郑小燕委员：
从慢性病分级诊疗入手缓解城市大医院“战时状态”

2015-03-11  来源:人民政协报

据我们调研，在三甲医院门诊中，半数以上病人是慢性病患者，其中又有一部分患者病情稳定，只需开药维持常规治疗。控制慢性病发展的主要环节在于日常的监管照顾，这是基层医疗卫生机构的重要职能所在。仅靠在大医院间断而短暂的就诊，难以实现全病程的有效治疗和规范监测。这种局面如不扭转，未来将出现慢性病并发症的增加而导致医疗费用的“井喷”。因此，通过以慢性病防治为切入点，建立分级诊疗制度，引导群众科学有序就医，为逐步扩大到常见病、多发病进社区，最终为实现社区首诊的医疗改革打下坚实基础。

为此，建议：

严格落实《bet356手机版,bet356体育app医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》要求。着力解决城市公立医院“办什么、办在哪、办多少、办多大”的问题，制定慢性病的分级诊疗规范，明确慢性病在基层首诊，并开通双向转诊的快捷通道。

充分发挥医保杠杆作用。做好社区医院和城市大医院慢性病医保用药目录的对接，调整医疗服务分级收费价格，用总额预付、按病种、按服务单元、按患者数量等预付方式取代按项目的后付方式。将临床路径与支付制度改革结合，支付制度改革与取消以药补医相互衔接。进一步提高基层医疗机构的医保报销比例，尤其是要提高高血压和糖尿病等慢性病患者在社区就医报销比例。

着重提高基层医务人员慢性病防治能力和水平。在城市大医院设置“全科医学科”，通过大医院派驻全科医生到社区，对基层卫生人员轮训、进修培养等多种方式，尽快培养一批对慢性病具有预防和诊治能力的基层医务人员。对慢性病病人的健康档案、就诊转诊情况、疾病评价实行信息化管理，病人的信息实现在上下级医院之间共享与利用。

进一步完善医疗机构人事分配制度。落实公立医院用人自主权，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。把多点执业与慢性病分级诊治机制有机衔接，引导大医院医务人员深入基层。保障社区医务人员的收入水平，调动医务人员服务基层的积极性。