整合政府和社会资源建立健全重大疾病保障机制——谢茹

2012-03-10  来源:中国政协网

医改是一个世界性难题。在党中央、国务院的高度重视和高位推动下，我国医改用了不到三年的时间，取得了显著成效。然而，由于医疗资源总量不足且城乡配置不合理，人才队伍薄弱，公立医院“以药补医”矛盾依然存在，加上物价上涨、医疗成本提高等原因，看病难、看病贵的问题并未从根本上解决。走进大医院，还是人太多、队太长、等太久。“救护车一响，一头猪白养”依然是困难家庭无奈的选择。

提高对重大疾病的救助保障力度，越来越成为百姓特别是困难群众的心声和呼声。现在看病贵，主要贵在住院看大病贵，贵在基层医疗机构治不好，必须到城市大医院。而城市大医院相比基层：第一，同样的病报销比例更低；第二，同样的药因加成销售而价更高；第三，在“以药补医”机制下，医院对遏制大检查、滥用药缺乏内在压力和动力；第四，医疗器械耗材中间环节暴利导致诊疗成本高。

如何在现行的政策框架内，用好政府投入资金，让群众更多地感受到医改带来的变化、温暖和实惠？我们认为，整合政府和社会资源，建立健全对困难人群大病免费救治长效机制，易操作、见效快、意义大。

第一，能有效解决困难群众因大病致贫返贫，甚至因贫放弃治疗问题。现实情况表明，即使在目前基本全覆盖的医疗保障制度下，仍有相当部分困难群众因为无力承担个人自付费用，放弃治疗。对困难群众而言，政府大病免费救助无疑是雪中送炭，甚至是拯救生命。这有利于树立政府形象，密切党群干群关系，也有利于和谐医患关系的构建。

第二，有利于推进公立医院改革，破除“以药养医”，更好地解决“看病贵”问题。作为政府实施的重大卫生民生工程，免费救治项目一律实行按病种统一标准，严格限价执行。实际上从补偿机制上，倒逼医疗机构必须合理诊疗，自行约束抗生素、激素、高价药、滥检查。

第三，不用新增更多的财政投入，具有可操作性。按现行报销政策，诸多大病能报70%左右。政府只需将医保资金、民政救助、上级项目等整合好，保证必要组织实施经费，即可做到对困难群众大病的免费救治。2009年和2010年江西省分别启动了全省范围白内障、儿童唇腭裂和儿童先心病、白血病免费救治，2011年启动了全省范围尿毒症患者免费血透。截至目前，已免费实施白内障手术183992例，唇腭裂手术8186例，儿童白血病383例、先心病4323例。作为财力有限的中部欠发达省份，江西的实践表明，建立健全重大疾病保障机制，对绝大多数地方而言，财力是可以承担的。

建议：

1.提高大病免费救治普惠水平。国家层面每年选取一些临床路径明确、诊疗效果明显、群众意愿迫切，而整合政府和社会资金就能够承受的病种，列入免费救治范围。多实施投入不多但效果明显的卫生民生工程项目，发挥好国家卫生项目资金的引导作用。

2.减轻个人医药费用负担。着力提高重大疾病的报销比例和救助力度。深化公立医院改革，制定有利于体现公益性的补偿政策，取消药品加成；推进总额预付、按病种付费等支付方式改革，实行医疗器械及耗材以省为单位集中招标采购，倒逼医疗机构合理诊疗，控制费用。

3.重点加强县级医院卫生能力建设。中央财政在加大对房屋、设备投入的同时，应更加重视基层机构卫生人才队伍建设。加大全科医生培养和执业医师招聘力度，加快构建具有实质意义的区域性、城乡间对口支援帮扶培训协作网络，使县级医院尽快真正成为百姓大病住院治疗的首选。

4.引导商业保险参与。出台相关政策措施，调动商业保险积极性，引导商业保险公司积极开发新险种，扩大大病保障范围，提高总体补偿水平。